Les grandes brûlures laissent des séquelles physiques et psychologiques. Le traitement comprend de nombreuses opérations de greffe et une utilisation disciplinée des mailles compressives. Le moment du bain est le souvenir le plus présent chez de nombreuses personnes qui ont subi de grandes brûlures. Elle semble être aussi mémorisée que l'accident qui a causé les blessures. Pourtant, les deux partagent une place dans la mémoire pour la même raison : la douleur. Quiconque a déjà été témoin du bain d'une victime de brûlure n'est guère oublié. Les brûlures doivent être frottées et nettoyées à fond. Pour eux, le risque d'infection par la peau exposée est élevé. Environ 75 décès par brûlure sont dus à des infections. Des anesthésiques et des analgésiques peuvent être utilisés dans ces cas. Mais ils ne suffisent généralement pas pour faire face à l'intensité de la douleur. Les types les plus puissants, comme les opioïdes, peuvent induire une tolérance. Ils sont souvent utilisés dans des opérations chirurgicales répétées et des pansements nécessaires. Donc, ils deviennent également inadaptés à l'utilisation quotidienne dans les bains. Pour le patient, la douleur est inévitable même après l'accident, et dépasse la sphère physique.
Une préparation psychologique
Le soutien psychologique en général donne la priorité aux patients par ordre d'arrivée. Effectivement, les brûlures désorganisent soudainement la structure du patient et de sa famille. Etre présent dans les premiers moments après le traitement médical est essentiel et presque toujours quelque chose de bien reçu. « En 20 ans de travail sur les brûlures, il est arrivé très rarement qu'un patient ne veille pas [recevoir le traitement]. Nous sommes la seule partie de l'équipe qui ne touche pas à la douleur physique. Dans ce cas, la douleur est très intense. Outre le fait qu'ils peuvent dire “non”, alors que pour s'habiller, se laver, se faire opérer, il n'y a pas d'alternative. En ce moment, vous pouvez simplement refuser, c'est déjà important ». Le psychologue souligne que, dans de tels cas, l'esthétique ne compte pas seulement lorsqu'il s'agit de grandes brûlures. Il y aura une certaine marque, même s'il ne s'agit que d'une dyschromie (différence de couleur). Juste une différence de couleur, et l'endroit ne sont plus ce qu'il était avant. Vous ne voulez pas une différence de couleur de la peau, n'est-ce pas ?
En général, les tissus exposés sont de couleur rose ou blanchâtre, et surtout lorsqu'ils atteignent le visage. Il est essentiel de préparer le patient à la vision de lui-même. De petits détails peuvent rendre ce moment encore plus difficile. Il y a des patients qui remarquent une certaine étrangeté dans l'expression des visites. Ils ont un aperçu de leur apparence dans les verres des lunettes de quelqu'un. « Le premier impact, c'est de ne pas reconnaître la chose dans lequel vous avez investi toute votre vie. D'une heure à l'autre, cet investissement a été perdu. C'est une immense agression. Un traumatisme », explique Celeste. Dans un suivi psychologique idéal, le patient est assisté tout au long du traitement clinique et chirurgical. Ceci l'aide à faire face à chaque changement qui résulte d'une nouvelle opération et d'une nouvelle cicatrice. Il y a cependant des cas où cette prise en charge n'est pas possible. Les cas très graves entraînent souvent un désaccord avec le patient pendant des dizaines de jours. Cela signifie qu'à son réveil, son corps sera déjà très modifié. L'équipe psychologique ajuste les soins en fonction des besoins. L’équipe augmente les visites lorsqu'elle constate des signes tels que les rêves, la difficulté à dormir et à manger, l'agressivité, entre autres.
La greffe
Dans la zone touchée par l'incendie, la peau devient une enveloppe dure et rigide qu'il faut enlever pour procéder à la greffe. C'est le nom de la procédure qui consiste à remplir la zone brûlée avec de la peau saine sur une autre partie du corps. Généralement, on prélève la cuisse, en raison de sa surface plus étendue. Le retrait de la greffe provoque une lésion sur le site qui correspondrait à une brûlure au second degré. C'est pourquoi on dit que les brûlures finiront par toucher plus que la seule région détruite par la chaleur. Une peau saine est coupée avec un couteau Blair. Cet instrument fonctionne de la même manière qu'un éplucheur de légumes, mais avec le fil d'un scalpel. La cuisse, là encore, devient une zone plus adaptée à l'ablation. Grâce au fémur, elle est suffisamment ferme pour soutenir le couteau pendant la coupe. Lorsque la greffe concerne le visage, la peau est généralement retirée du cuir chevelu, car la ressemblance des tissus est plus grande. Nous n'enlevons pas la peau du visage et du cou. Mais à part cela, là où il y a une brûlure, nous devons l'enlever, car la peau est brûlée. En plus d'entraver l'évolution de la guérison est un foyer majeur d'infection.
Le problème de la grande brûlure est qu'il n'y a souvent plus de peau saine à enlever. Il existe des alternatives pour ces cas. La peau est un tissu qui peut être donné, comme un organe. Les greffes de peau de cadavre servent de pansement temporaire pour combler la lésion et aider le corps à se rétablir naturellement. Mais après environ deux semaines, il est nécessaire de les retirer pour utiliser les propres greffes du patient.
Il existe des substituts synthétiques qui jouent le rôle de greffon. Mais de la même manière, ils ne remplacent pas l'épiderme, la couche la plus superficielle de la peau. Un autre obstacle est que les substituts dermiques sont très chers. Le système de santé unique (SUS) a un accord avec le fabricant pour payer un peu moins, mais le coût est encore élevé. Ceci est en fait généralement un intrant utilisé uniquement pour traiter des séquelles spécifiques. Il est utilisé dans les cas où le patient a eu des parties du corps « coincées » à cause de brûlures.
Les patients atteints de la maladie ont une peau si fine qu'elle se brise avec un minimum de traumatisme. Cette maladie les oblige à vivre en permanence avec des blessures de chair vivante, des douleurs intenses et un risque élevé d'infection. Hassan avait une peau saine dans quelques régions, comme le visage, les mains et les pieds. Comme dernière alternative, les médecins qui l'ont soigné ont contacté Michele de Luca, un spécialiste italien des cellules souches. À partir d'un morceau de peau sain d'Hassan, son équipe a pu faire pousser suffisamment de tissu. L’équipe transplante plus de 80 de la surface du corps du garçon et le débarrasse de sa douleur atroce.
La réalisation est prometteuse et deviendra peut-être un moyen de lutte contre les grands incendies à l'avenir. Pourtant, la technique n'est pas encore pratique courante. Pour l'instant, ce qui est habituel dans les cas où vous avez peu de peau saine, c'est de créer un maillage à partir d'un petit morceau de tissu. « Vous pouvez prendre une lame de peau et la passer dans un appareil qui la coupera comme un filet de pêche. Ainsi vous pouvez augmenter la surface de ce morceau initial de deux, quatre, six fois. Si la technique, d'une part, permet de couvrir une plus grande surface, le prix à payer est une cicatrice particulière. Comme dans la technique du filet, la greffe est réduite. Les fils du « filet de pêche » et les espaces restants deviennent du tissu cicatriciel. La zone affectée devient comme si le filet avait été imprimé sur la peau du patient. Le greffage est un art qui cherche à avoir le moins d'impact possible sur la vie des brûlés. La zone d'où une greffe est prélevée devient généralement plus claire que le reste de la peau. L'endroit qui reçoit la greffe devient plus sombre. Lorsque l'on prélève des greffons sur une zone qui a été brûlée plus superficiellement, le greffon a tendance à être moins sombre dans la zone de réception. Le même effet peut être obtenu en utilisant comme source une zone dont les greffons ont déjà été prélevés une fois. Dans ce cas, outre la couleur plus similaire, elle a l'avantage de ne pas provoquer de nouvelle marque.
Les conséquences
Il faut du temps pour se remettre d'une brûlure. Dans les unités de traitement des brûlures, on utilise l'expression « la peau continue à se soulever ». Pendant les premiers mois ou la première année de cicatrisation, la peau greffée a tendance à « remonter ». Il s'éloigne de la surface et forme des callosités. C'est pour obtenir une faible cicatrice que des mailles de compression sont utilisées. Les mailles compressives sont un point de traitement problématique. Ils sont beaucoup plus serrés que tout autre vêtement similaire. Une personne de taille G, en regardant un chemisier tricoté pour les brûlures, peut penser qu'il s'agit d'une taille p.
Les difficultés ne disparaissent pas une fois que vous avez le filet. Dans la vie quotidienne, il est difficile à enfiler, il chauffe et rend les mouvements difficiles. Comme tout vêtement, il est nécessaire de le laver. Ceci oblige les patients à en avoir plus d'un ou à cesser de l'utiliser pendant que leur seul vêtement est lavé. Et après quelques mois, les mailles peuvent commencer à s'effilocher et à perdre leur capacité de compression. Les meilleurs peuvent encore être maintenus, d'autres doivent être remplacés complètement. L'apparence hante à nouveau les brûlés à cette époque également, surtout lorsqu'il faut porter des mailles sur le visage. Les pièces ressemblent à des collants placés sur la tête. « Un jour, un enfant a déclaré qu'il ne voulait pas les porter parce qu'ils ressemblaient à des bandits. Mais les adultes souffrent aussi, ils disent qu'ils ne peuvent entrer nulle part sans les regarder », explique Celeste, la psychologue de HC. À tous ces obstacles s’ajoute la perspective que, même avec l'utilisation de la maille, la peau ne sera plus comme avant. Ils se disent : « C'est bien, si je vais avoir des notes pour le reste de ma vie, pourquoi je vais passer par là ». Ils finissent par abandonner, ce qui nous pose un problème. La mesure de la maille est tellement spécifique que si nous en fabriquons une et que le patient ne revient pas la chercher. Nous pouvons parfois nous adapter à quelqu'un d'autre, mais souvent nous perdons cette maille.
Les brûlures sont parmi les accidents les plus fréquents. On estime qu'un million de cas se produisent chaque année. Bien sûr, ce chiffre couvre même les brûlures courantes de la vie quotidienne, mais il ne s'améliore pas beaucoup lorsqu'il s'agit de cas graves. Selon le ministère de la Santé, de nombreuses personnes se font soigner à l'hôpital après des brûlures. Parmi elles, certains finissent par mourir directement ou indirectement des suites de leurs blessures. Il ne faut pas non plus qu'une grande zone touchée risque de mourir. Chez l'adulte, le corps affecté est déjà en état d'alerte. Chez les enfants, 10 % suffisent. Les risques de torture sont pour la plupart le résultat d'une négligence quotidienne. Citons des exemples : un câble de poêle laissé à l'extérieur du poêle, une tentative imprudente de mettre le feu à un barbecue. Un contact d'un fil électrique lors d'une rénovation peut aussi le provoquer. Chacun d'entre eux, ainsi que le résultat de nombreuses relations abusives, configure un instant. Il se traduira par des mois d'agonie physique et des années de marques mentales.
